桂林市临桂区医保局以坚决守牢不发生因病规模性返贫底线为目标,扎实做好衔接期医疗保障政策接续工作,健全防止因病致贫和因病返贫预警长效机制,织牢医疗保障“健康防线”。
筑牢民生保障“兜底线”。组织成立4个包联小组深入乡镇、村屯,通过查阅台账、抽调比对数据、上门入户了解及电话回访等方式,详细了解相关医保政策及待遇落实情况。结合相关问题和不足,临桂区医保局组织专班对困难群众2024年医保待遇享受情况进行自查自纠,全面摸排困难群众自助参保、身份标识、门诊特慢病证办理、“三重保障”制度(基本医保、大病保险、医疗救助)待遇享受情况。目前,落实参保分类资助42733人,971.48万元;医保待遇身份精准标识9次44000多人。排查出疑似未办门诊特慢病证病种的困难群众119人,并联合卫健部门及时通知当事人提交申报资料,已办理48人,71人正在办理中。积极筑牢群众“健康防线”,政策兜底保障民生,全区4517名脱贫人口、监测对象享受基本医保、公务员支出、大病保险、医疗救助报销、生育支出等共计3236.69万元。
打好部门联动“组合拳”。医保局与农业农村、民政、卫健等相关部门联动,织牢防范化解困难群众因病致贫返贫风险屏障,打好“组合拳”。组织11个乡镇开展全面摸排,督促和引导脱贫户、监测户及符合条件的困难群众按身份类别进行资助参保,杜绝漏保、断保、参保资助发放不及时等问题发生。组织专人对困难群众待遇落实是否存在因客观原因漏补少报情况,进行排查。对于外地就医或系统问题导致身份识无法识别、待遇落实不到位或不及时的情况,通过排查及时通知群众携带材料进行手工报销及补报。截至7月底,为困难群众补报医疗救助455人次,15万多元。
健全因病返贫“防护网”。医保局定期在医保信息系统更新困难群众身份标识,按月开展就医就诊人员医疗费用梳理统计和比对。及时将自费费用超过5000元的困难人员和超10000元的普通人员信息、困难群众住院自费比例超过10%的数据等信息,推送农业农村、民政、卫健、残联等部门,加强数据共享,为“三类人群”认定评议做好数据支撑和信息保障。做好风险处置和综合帮扶工作,加强对因病产生大额自付医疗费用的困难人群的跟踪服务,对达到申请医疗救助条件的及时与乡镇对接,协助其做申请和审核,减轻群众的家庭的负担。截至目前,拨付依申请医疗救助132人次,共67.1万元。
包联小组乡镇排查数据
包联小组走访因病高额医疗费用支出困难户
分管区领导张莉彬副区长、李燕青副主席组织召开专责组会议
困难群众医疗保障待遇落实:入户排查走访因病高额医疗费用支出困难户1
困难群众医疗保障待遇落实:入户排查走访因病高额医疗费用支出困难户2
自信村台账检查,医疗保障待遇落实
2024年依申请救助审定会
专责小组例会
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