烟草中的有害物质

　　烟草燃烧的烟雾中含有4000多种已知的化学物质，它们是造成吸烟者成瘾和健康损害的罪魁祸首。主要有害成分包括：尼古丁、焦油、一氧化碳、胺类、酚类、烷烃、醇类、多环芳烃、氮氧化合物、重金属元素镍、镉及有机农药等。

　　（1）尼古丁

　　尼古丁可以作用于吸烟者的大脑，使人们对烟草产生依赖性。尼古丁对人大脑的直接作用是使吸烟者感觉灵敏、兴奋和/或放松。尼古丁还可以引起血管收缩，使血压升高；使血管内膜受损，引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死；引起心跳加快。但是，尼古丁的这些作用只有在吸烟时才会出现，而在以其他形式使用尼古丁（如尼古丁替代疗法）时不会出现，这是因为吸烟时尼古丁能够非常迅速地进入人体并发生作用。

　　（2）焦油

　　焦油是烟草燃烧后产生的黑色物质，它在烟雾中以细小颗粒的形式存在。焦油是引起肺癌和喉癌的主要原因，也会加重哮喘及其他肺部疾病的症状。而且，焦油还是使吸烟者手指和牙齿发黄的原因。

　　（3）一氧化碳

　　一氧化碳是一种无色无味的气体。每支卷烟可以产生约20～30ml一氧化碳。它与血红蛋白的亲和力比氧气高260倍。吸烟者在冬季封闭的房间中吸一支烟，全家人血液中的碳合血红蛋白会升高6倍。一氧化碳还会使胆固醇贮量增多，加速动脉粥样硬化。

　　（4）放射性物质

　　吸烟分解、放出的射线，是重要的致癌因素。

　　（5）其他有害物质

　　烟草中还含有氰化钾、甲醛、***、砷、汞、镉、镍、氨、砒霜、杀虫剂等致命成分。

　　室内“无烟化”拒吸“二手烟”

　　二手烟也称为环境烟草烟，是由吸烟者在吸烟时燃烧烟草制品产生的烟雾，既包括吸烟者吐出的主流烟雾，也包括从纸烟、雪茄或烟斗中直接冒出的侧流烟。当吸烟危害吸烟者本身健康的同时，二手烟也影响非吸烟者，二手烟中包含4000多种物质，其中包括40多种与癌症有关的有毒物质，严重损害人们的身体健康。

　　二手烟是造成全球疾病负担的重要因素。据国际劳工组织估计，每年至少有二十万劳动力死于工作环境中的二手烟暴露

　　问题。根据最近的一份报告估计数字显示，2005年，25个欧盟国家大约有八万人死于二手烟相关疾病。二

　　手烟问题在美国每年大约造成3000例非吸烟者肺癌死亡，而由于二手烟暴露导致哮喘病情加重的儿童人数更是高达百万。二手烟暴露带来的经济成本涉及个人、企业、乃至整个社会，其中主要包括直接和间接的医疗成本，以及生产力损失。

　　事实上，不管是单独还是同时使用通风和过滤措施，都不能将室内烟草烟雾暴露水平降低到可接受的程度。且不说各种健康影响，即使除臭，效果也都非常有限。所以，只有在餐饮业等所有封闭工作环境、所有公共场所，以及公共交通工具上都完全禁止吸烟，工作人员和非吸烟者的健康才能够获得真正的保护。

　　吸烟与疾病

　　吸烟者患肺癌的危险比非吸烟者高18倍；65岁前患心肌梗塞的危险比非吸烟者高3倍；50%的心血管疾病引起的死亡都归因于烟草。吸烟导致动脉直径的缩小，引起循环不足；增加血栓形成的机率（动脉阻塞），最终可能导致心脏病发作、直接威胁大脑；动脉直径收缩，逐渐引起循环不足；改变动脉内部的保护层，导致动脉粥样斑块的形成；斑块上的一个小开口都会导致斑块内容物在高压下渗出，形成血栓（凝块），从而影响血液循环；循环不足可以导致脚趾坏死，在某些时候，甚至不得不截肢；烟草还可以导致许多其它疾病：脑中风、骨质疏松症（骨密度减少，引起疼痛和骨折）、慢性支气管炎、胃溃疡、退行性牙龈炎等等。

　　由烟草导致的死亡通常都伴随着长期而痛苦的疾病。烟草不仅引起老年人的死亡，在美国，35～69岁的男性死亡中有36%可归因于吸烟，相同年纪的女性为31%。在英国，男性的相应数字为31%，女性为25%。目前中国居民每年由于吸烟导致死亡高达100万，占全部死亡的12%。由于吸烟导致的死亡有20－30年的滞后期，目前死亡反映的是中国60~70年代计划经济烟草定量供应的一种模式，现在吸烟的后果将在未来20－30年间显示。专家预测中国2020年每年将有200万人死于烟草相关疾病。

　　烟草依赖是一种慢性病

　　生了病的烟民或多或少都会有戒烟的意愿，但他们一旦真的开始戒烟，才发现这是个苦差事：工作效率差，心情很糟糕，最难受的时候甚至恨不得赶紧找支烟点上，就像憋了很久的人急着喘上一口气。

　　其实，这不足为奇。据国内外戒烟的成功经验，如果没有医生的帮助，光靠个人意志力与烟瘾“孤军奋战”，大多数人都会无功而返。研究表明，长期吸烟者仅凭个人意志实现戒烟的只有3%～5%，绝大多数烟民要么扛不住戒烟的痛苦，要么在体会了初战告捷的喜悦后、最终难免走上复吸这条“回头路”。现代医学已经证实，大多数烟民戒烟的失败，并不能归咎于意志力不够坚强，反而证实了烟草依赖的特性。烟草依赖是一种慢性病，烟瘾堪比海洛因成瘾，已定义为一种慢性病和其他慢性病如高血压、糖尿病及高血脂病一样，需到医院就诊，在医生的正确指导下戒烟。

　　戒烟难在哪里？烟草成瘾本质是人体对烟草中的尼古丁产生了依赖，这种依赖与海洛因成瘾一样，都属于药物依赖的范畴，都是世界卫生组织定义的神经精神疾病的一种。有些烟民一旦找不到烟就会感到烦躁不安、易怒、焦虑、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等，这一过程与海洛因成瘾者非常相似，医学上称之为“戒断综合症”。为此，很多烟民都有一种上了“贼船”的感觉。一旦成瘾，每30～40分钟就需要吸支烟，以维持大脑尼古丁水平的稳定。

　　更糟糕的是，烟草还可以利用烟民的“依依不舍”，长期蹂躏他们的健康。研究显示，吸烟已成为慢性阻塞性肺病和慢性支气管炎致病的主要危险因素，约40%的慢性阻塞性肺病是由吸烟直接引起的。吸烟还是导致肺癌的首要危险因素，87%的肺癌死亡与吸烟（包括被动吸烟）有关。另外，在导致冠心病的9个独立危险因素中，吸烟排名第二，仅次于高血脂，排名比高血压、糖尿病还要靠前；每日吸烟超过20支者罹患冠心病及心血管事件的发病率，比不吸烟者高出2～6倍，但如果戒烟，就可将降低冠心病的死亡率达近40%，高于任何一种药物干预措施。事实证明吸烟者比不吸烟者平均少活5-6年。

　　戒烟该从何下手？实践证明，戒烟需要在专业医生的指导下，实施“药物+心理”的治疗方案，以提高成功率。《中国临床戒烟指南》推荐将药物作为针对烟草成瘾的治疗手段。目前世界卫生组织推荐的一线戒烟药物有尼古丁替代药物、兼具尼古丁受体激动和拮抗双重作用的口服戒烟药及抗抑郁药安非他酮等3种。在专科医生的帮助之下，戒烟，已不再是不可能完成的任务。

　　长期吸二手烟也会增加患肺癌风险

　　每年的11月是“国际肺癌关注月”。根据世界肺癌联盟最新发布的2009年肺癌相关数据，肺癌的死亡人数大于结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌的死亡人数之和。中国是世界烟草消费大国，也是世界上肺癌患者最多的国家。肺癌已经成为我国恶性肿瘤死亡原因的首位，每3-4个癌症的死亡患者中，就有一个死于肺癌。

　　为了向公众宣传“远离烟草 关注肺癌”的理念和科学规范的肺癌治疗方法，卫生部疾病预防控制局与中国抗癌协会近日共同启动了2009年《携手希望》肺癌专题宣传月活动。

　　公众对“二手烟”危害认识不足

　　公众已经熟知“一手烟”的危害，而对“二手烟”的认识还远远不足。调查显示，同吸烟者长期共同生活的人，患肺癌的概率会提高25%，而在工作中长期被迫吸二手烟烟雾也会增加患肺癌的危险。最新研究还发现，由吸烟所致的肺癌，治疗效果明显低于非烟民所患肺癌，外科手术风险也明显高于非烟民肺癌患者。吸烟所致的肺癌对化疗药物不敏感，化疗有效率只有30%-40%，而且目前也没有相应的靶向治疗药物。

　　中国抗癌协会科普宣传部部长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授指出：“目前，中国每年新增肺癌病例在50万到60万之间，如不控制烟草蔓延和减少吸烟人数，不注意环境保护和空气污染，那么从理论上说，到2025年中国就达到肺癌发病高峰，每年新增肺癌患者将达100万人！”

　　肺癌治疗方法有了长足进步

　　首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任李辉教授介绍说，早期肺癌是以外科手术治疗为主。传统的肺癌手术创伤很大，极大影响了术后康复及患者术后生活质量。随着外科技术及麻醉技术的飞速发展，现在许多肺癌的外科治疗可以安全地通过微创手术完成，微创手术治疗已成为肺癌外科治疗的发展方向。

　　然而，由于非小细胞肺癌占到肺癌病例总数的80%，且患者一经确诊80%都是中晚期或晚期，失去了进行根治性外科手术治疗的机会。

　　靶向药物的问世和临床应用给晚期非小细胞肺癌的治疗带来了新的希望。靶向药物只作用于肺癌细胞，对正常细胞没有影响，而且避免了传统化疗药物导致的白细胞下降、恶心呕吐等强烈的副作用，显著提高患者的生活质量。

　　Tips：

　　持续咳嗽需留意

　　早期肺癌临床症状常不典型，因此当出现持续的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时，应及早到医院做相应的检查，以排除肺癌。近年来，随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展，肺癌的确诊率有了很大提高，但是值得注意的是，部分患者，甚至许多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。事实上，痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。